研究说了什么
泌乳素的正常上限：女性约 25 ng/mL，男性约 20 ng/mL，不同实验室有差异。轻度升高，即 25 至 100 ng/mL，最常见的原因不是垂体瘤，而是药物、应激与巨泌乳素。药物清单很长：抗精神病药如利培酮可使泌乳素升到 100 ng/mL 以上，甲氧氯普胺、部分抗抑郁药、维拉帕米、阿片类与雌激素也会升高。应激、乳房刺激、剧烈运动、进食后采血都能让泌乳素短暂升高 2 至 3 倍。巨泌乳素是泌乳素与免疫球蛋白 G 形成的复合物，免疫测定会把它算进去，但它在体内生物活性低。聚乙二醇沉淀后可排除，约 10% 至 20% 的所谓高泌乳素血症由它造成。采血应在上午 10 点前、静坐 20 分钟后进行，避免穿刺应激。单次轻度升高，复查比影像更有价值。哺乳期与妊娠期的泌乳素自然升高，判读要用相应参考范围；肾功能不全者泌乳素清除下降，轻度升高常见。这些生理与病理因素要在采血前问清，这些步骤能把大部分假阳性挡在核磁之外。
为什么重要
为什么不能一见升高就做核磁？因为垂体微腺瘤在普通人群中的患病率约 10%，而高泌乳素血症的检出率也不低，两者重叠会造成大量偶然瘤。规范路径是：无症状、泌乳素低于 100 ng/mL，间隔 1 至 2 周复测；仍升高则做聚乙二醇沉淀；仍高且有症状才做垂体磁共振。症状包括闭经、溢乳、性欲下降、勃起障碍、头痛与视野缺损。泌乳素超过 200 ng/mL 时，大腺瘤的可能性明显上升，磁共振应优先；超过 500 ng/mL 几乎都提示大腺瘤，需要尽快评估视野。这个顺序能避免把药物性升高误当成肿瘤，也能避免过度检查。对无症状的轻度升高者，随访 6 至 12 个月即可，不必立即干预。一项队列显示，这类人群中仅约 5% 在 2 年内进展为需要治疗的高泌乳素血症，因此观察本身是一种合理选择。对男性，泌乳素升高首先表现为性欲下降与勃起障碍，而不是溢乳；大腺瘤压迫视交叉可造成双颞侧偏盲，属于需要尽快处理的信号，视野检查不能省。
证据与边界
边界在于症状与病因的交叠。甲状腺功能减退可导致促甲状腺激素释放激素升高，进而刺激泌乳素，促甲状腺激素高于 10 mIU/L 时要先补甲状腺素；慢性肾病、肝硬化与胸壁带状疱疹也会升高泌乳素。多囊卵巢患者的泌乳素可轻度升高，但通常低于 40 ng/mL，不构成独立诊断。治疗上，多巴胺激动剂是一线，卡麦角林 0.25 至 0.5 mg 每周 1 至 2 次可使约 80% 的微腺瘤患者泌乳素正常化；溴隐亭起始 1.25 mg 每晚，逐渐加量，胃肠道反应更常见。心瓣膜病变者使用卡麦角林需谨慎，高剂量与瓣膜纤维化相关。育龄女性用药期间怀孕，应在确认妊娠后停药并转诊。停药后复发率约 30% 至 50%，需要重新评估；垂体手术仅用于药物不耐受或大腺瘤压迫者，放疗起效慢，通常作为三线，这些选择要在多学科讨论中完成。随访内容包括泌乳素、症状与垂体功能。所有检查与用药，须由内分泌科医师评估，不可自行停药或服用降泌乳素保健品。