研究说了什么
成人生长激素缺乏的诊断需要两步：先有临床背景，如垂体手术、放疗、颅脑外伤、垂体柄中断或其他垂体激素缺乏，再做激发试验。胰岛素耐量试验是金标准：静脉给予常规胰岛素 0.1 至 0.15 单位每公斤，使血糖降到 2.2 mmol/L 以下，生长激素峰值低于 3 μg/L 即诊断。胰高血糖素试验用 1 mg 肌注，180 分钟内峰值低于 3 μg/L 为阳性，用于不能耐受低血糖者。GHRH 加精氨酸试验的切点随体重指数升高，BMI 小于 25 时为 11 μg/L，BMI 大于 30 时降到 4 μg/L 左右。IGF-1 只能作为辅助，正常值不能排除诊断。试验前需停用影响生长激素分泌的药物，如雌激素与糖皮质激素，并确认甲状腺与肾上腺轴已替代到位，否则激发结果会被掩盖。胰岛素耐量试验的禁忌包括缺血性心脏病、癫痫与未控制的低血糖，因此只能在有监护条件的中心进行；对老年人，胰高血糖素试验更安全，但敏感性略低。
为什么重要
为什么不能只看 IGF-1？因为 IGF-1 受营养、肝病、甲状腺功能与年龄影响，约 30% 至 40% 的成人患者 IGF-1 仍在正常范围，尤其是病程短或仅有单一激素缺乏者。反过来，饥饿、控制不佳的糖尿病、慢性肾病会让 IGF-1 偏低，造成假阳性。临床上常见两类误判：一是把容易疲劳、体脂高直接当成生长激素缺乏，未做激发试验就开药；二是把 IGF-1 偏低当成诊断，忽略了垂体其他轴。成人患者的典型表现是腹型肥胖、瘦体量下降、骨密度降低、血脂异常与生活质量下降，这些都不具特异性，必须靠激发试验落地。另一层是性别差异，女性的生长激素脉冲幅度更高，IGF-1 正常范围也更宽，单凭数值判断容易出错。口服雌激素会降低 IGF-1，同时抬高生长激素，造成类似肢端肥大的生化图像，因此怀疑成人缺乏时应问清避孕药与激素治疗史。对已确诊其他垂体激素缺乏者，即使 IGF-1 正常，也应每年复查一次，这些基础信息应写进激发试验的申请单。
证据与边界
边界在于风险与获益。生长激素治疗可改善瘦体量与腰围，但水肿、关节痛、腕管综合征与高血糖常见，起始剂量通常为 0.1 至 0.2 mg 每天，按年龄与性别调整，女性需要更高剂量。2021 年指南强调，治疗 6 至 12 个月后应评估获益，若生活质量与体成分无改善则考虑停药。禁忌包括活动性肿瘤、增殖性视网膜病变与未控制的糖尿病。儿童期起病者过渡到成人期需在生长结束后重新评估，约 50% 仍符合成人诊断标准。所有激发试验与用药决定，须由内分泌科医师在垂体多学科团队内完成，不可自行购买生长激素，也不可把抗衰剂量当作治疗剂量。女性在接受口服雌激素时，生长激素剂量需上调约 30% 至 50%，否则疗效不足。治疗初期每 1 至 2 个月随访一次，稳定后每 6 个月一次，糖化血红蛋白每 6 至 12 个月复查。对既往肿瘤患者，启动前应完成肿瘤科评估，儿童期起病者的过渡期管理最好由儿科与成人内分泌联合完成。