eGFR 下降之后，哪些补剂该收手

研究说了什么

慢性肾病患者常见高钾、高磷、高镁与维生素D 活化障碍。含钾补剂或低钠盐（常以氯化钾替代氯化钠）在肾小球滤过率低于 45 时可能诱发高钾血症；磷添加剂在加工食品与部分补剂中隐形存在；镁剂在滤过率低于 30 时排泄受阻。2021 年一项队列显示，肾病患者使用草本补剂的比例不低，且与急性肾损伤风险升高相关，这属于观察性关联，不能直接判定因果。

为什么重要

同一瓶补剂，肾功能正常者与四期肾病患者的风险完全不同。蛋白粉、肌酸、大剂量维生素C、含钾电解质饮料都需要重新评估。所谓护肾草本，反而可能是药物性肾损伤的来源，含马兜铃酸类的药材已有明确教训。补剂清单应随肾功能分期动态调整，而不是一次买定、长期照吃。

证据与边界

证据等级：初步，以观察性研究与药理推论为主。不能推导：补剂能改善肾小球滤过率或替代透析。活性维生素D、铁剂、磷结合剂在肾病中属处方范畴，需肾内科医生调整。合用非甾体抗炎药、肾素-血管紧张素系统抑制剂、保钾利尿剂时风险叠加。任何补剂开始前，请咨询医生并主动告知肾功能分期与在用药物。