得过心梗之后，地中海饮食还能再降多少事件

研究说了什么

里昂饮食心脏研究把 605 名首次心肌梗死后的患者随机分到地中海式饮食组或谨慎的西式低脂饮食组，随访约四年，地中海组的再次心梗、心血管死亡与总死亡都明显更少，延长随访仍能看到差距。需要注意，这项研究做的是二级预防，受试者已经得过心梗，和 PREDIMED 那种一级预防高危人群不是同一类对象。

为什么重要

已经发生过心血管事件的人，复发风险远高于普通人，同样的相对风险下降，落到个体身上就是更大的绝对收益。这也是为什么各国指南在二级预防里把膳食模式写得比一级预防更具体：不是吃得健康一点，而是明确增加蔬菜、豆类、全谷物、坚果与橄榄油，用鱼和禽肉替代红肉。药物普及之后，饮食仍然不是冗余项。

证据与边界

这项试验样本只有六百余人，终点里包含部分软终点，且两组在随访中饮食逐渐趋同，真实效应可能被低估也可能被高估。更重要的是，它发生在强效降脂药广泛使用之前，今天的绝对收益大概率被压缩。观察性研究里，地中海饮食得分高的人往往收入更高、吸烟更少、运动更多，这些混杂无法完全校正。所以能说的是：心梗后采用地中海式膳食与更低的复发风险相关，且有一项随机试验支持；不能说的是，单靠饮食可以替代药物或介入治疗。