钙片与骨折率：骨密度涨了，骨折为何没少

研究说了什么

美国预防服务工作组 2018 年的系统评价，纳入多项随机对照试验，结论是社区居住的绝经后女性每日补充不超过 1000 毫克钙与不超过 400 IU 维生素 D，并不能降低骨折发生率，推荐等级为 D，即不建议常规开展。钙片确实能让骨密度读数小幅上升，但骨密度这个替代终点与骨折之间出现了脱节。另一项纳入数万人的荟萃分析提示，钙补充剂与心血管死亡之间存在弱信号，尚未形成一致结论。

为什么重要

骨质疏松真正被证实有效的干预，是抗骨吸收或促骨形成药物，加上负重运动、足量蛋白质与纠正维生素 D 缺乏。把钙片当成骨折保险，会挤占对真正有效措施的注意力，也会让人忽略跌倒预防。中国居民膳食钙摄入普遍偏低，但低摄入不等于必须靠药片解决，乳制品、豆制品、深绿色蔬菜与带骨小鱼都能补上缺口。

证据与边界

膳食钙与补充剂的效应可能不同，随餐分次摄入吸收更好。胃酸缺乏或长期使用质子泵抑制剂者，碳酸钙吸收差，可考虑柠檬酸钙。单次超过 500 毫克，吸收率明显下降。有肾结石病史者需要评估草酸与尿钙。钙与左甲状腺素、四环素类、喹诺酮类、双膦酸盐需间隔服用。是否补、补多少，应结合饮食记录、骨密度与骨折风险，由医生判断，而不是照包装上的推荐量。