维生素D补充与疾病预防：VITAL 试验兑现了什么

研究说了什么

VITAL 试验纳入 25871 名 50 岁以上男性与 55 岁以上女性，随机给予每日 2000 IU 维生素 D3 或安慰剂，随访 5.3 年。主要终点癌症与心血管事件均未显著下降。次要分析中，癌症死亡风险下降约 17%，自身免疫病新发下降约 22%。澳大利亚 D-Health 试验用每月 6 万 IU 的方案随访 5 年，全因死亡没有改善。补充能纠正缺乏，却没能把疾病预防变成一张通用保单。

为什么重要

血清 25 羟维生素 D 低于 12 ng/mL 的人群，骨折、感染与死亡风险梯度明显；但把低水平补到正常，和把正常补到更高，是两件事。检测与补充的边界在于纠正缺乏，而不是优化到某个被营销出来的理想值。对日照不足、深色皮肤、长期室内工作、吸收不良的人，适量补充有明确意义；对基线充足的人，加量只是在增加监测成本。

证据与边界

观察性关联受反向因果与混杂影响，生病的人本来就更少晒太阳。VITAL 人群基线平均约 30 ng/mL，对严重缺乏人群不能直接外推。高剂量间歇给药在部分试验中出现跌倒与骨折信号。每日 4000 IU 以上长期使用需监测血钙与尿钙。肾结石、肉芽肿性疾病、正在使用噻嗪类利尿剂者，应由医生评估剂量。是否检测、是否补充，建议结合日照、饮食与病史决定。对多数城市居民，每天十到二十分钟日晒加一杯强化奶，已经能覆盖大部分需求。