研究说了什么
美国感染病学会 2010 年单纯性膀胱炎与肾盂肾炎指南，把女性无并发症的膀胱炎列为短疗程治疗的典型场景。指南汇总的多项随机试验显示，呋喃妥因五天方案的临床治愈率约九成，单剂磷霉素或单剂喹诺酮约八成，绝对差十个百分点，NNT 为十，即每十位女性多治愈一位。复方磺胺甲噁唑三天方案在耐药率低于两成的地区与七天方案等效，超过这个阈值则失败率明显上升。一项纳入十五项随机试验、两千余名女性的系统评价发现，治疗结束后六个月内复发率约 27%，其中近半数发生在最初三个月。药物相关不良反应在五天组约一成，对照组约 6%，NNH 约二十五，多为恶心、头痛与皮疹。指南同时强调，培养结果应指导用药，尤其在耐药率高的地区，经验性用药的盲目性会直接转化为失败率与复治率。另一个容易被忽略的细节是标本留取时间，使用抗生素后再送培养，阳性率会明显下降，复治时便失去了调整依据。对症状典型、无并发症的女性，指南并不要求每次治疗前都做培养，但复发、耐药或治疗失败时应补做。
为什么重要
尿路感染是老年人抗生素处方的第一大来源，也是无症状菌尿被过度治疗的集中地带。养老院居住者中，无症状菌尿的比例可达三成至五成，尿液浑浊或气味变化并不等于感染。把菌尿当感染治疗，短期看不出坏处，长期却推高耐药率、艰难梭菌感染与肾功能损伤。真正的单纯性膀胱炎以尿频、尿急、尿痛为主，不伴发热与腰痛；出现发热、寒战、肋脊角叩痛，提示上尿路受累，治疗方案与疗程都要改变。对反复发作者，指南支持在排除解剖异常后考虑预防策略，包括性生活后单次用药、绝经后局部雌激素与充足饮水，而不是无限延长抗生素。对衰退中的老年人，一次不必要的抗生素疗程可能换来数月的肠道菌群失衡，而菌群恢复的速度随年龄下降，这一点在反复处方时尤其值得权衡。饮水量不足与憋尿是社区女性复发的常见诱因，单纯增加饮水在部分试验中使复发次数减半，成本几乎为零。含雌激素的局部制剂对绝经后萎缩性尿道炎有效，但需要在排除禁忌后由医生开具。抗生素预防只应留给诱因无法纠正、发作频繁且培养证实的患者。
证据与边界
短疗程的前提是药物在尿中浓度足够。呋喃妥因在肾功能下降时疗效减弱、毒性增加，肾小球滤过率低于三十时通常不推荐；它也不适用于肾盂肾炎，因为组织浓度不足。磷霉素单剂方便，但耐药率在部分地区已明显上升。复方磺胺甲噁唑的疗效高度依赖当地大肠埃希菌耐药率，超过两成时经验性使用不可靠。指南多形成于耐药形势变化之前，近年产超广谱酶菌株的社区传播使旧数据的外推受限。另一个边界是诊断本身：没有培养的临床诊断误差不小，反复发作的患者应做尿培养而非反复经验用药。男性、孕妇与留置导管的患者不属于单纯性膀胱炎，治疗路径不同。出现发热、腰痛、呕吐或意识改变，应尽快就医；具体药物与疗程须由医生根据培养结果与肾功能决定。妊娠期可选药物有限，须按孕周与药敏选择；男性患者出现尿路症状时，应首先排除前列腺与解剖因素，不能按女性膀胱炎的疗程处理。留置导管的患者不应仅凭尿常规用药，拔管或更换导管常比加用抗生素更有效。这一点在长期护理机构尤其适用。