口服营养补充在老年：加一餐，还是换一餐

研究说了什么

把多项随机对照汇总后，口服营养补充在营养不良的住院老年患者中显示出死亡风险下降，相对风险约降低两成，再入院与并发症也有小幅改善，体重平均增加约一公斤。效应最明显的群体是本身摄入不足、体重偏低或近期体重下降的人。但在社区自由生活的老人中，结果要黯淡得多：依从性低、安慰剂效应明显，硬结局改善不稳健。另一组研究关注使用方式：在两餐之间作为加餐补充的人，总能量摄入上升；把它当正餐替代的人，总摄入几乎没变。

为什么重要

老年期的营养干预有个容易被忽略的陷阱——补充剂挤掉了真实食物。一罐营养液约两百到三百千卡，若在饭前半小时喝下，正餐摄入会相应减少，总能量并未增加。合理的位置是两餐之间，或晚餐后作为夜间补充。对咀嚼吞咽困难的人，高能量高蛋白的糊状自制食物同样可行，且更便宜。判断是否需要补充，应看连续几天的实际摄入与体重变化，而不是只看化验单上的白蛋白。

证据与边界

口服营养补充的试验普遍存在盲法困难——营养液的味道让人难以设盲，安慰剂多为等能量低蛋白液体，受试者可能猜到自己喝的是哪一种。汇总分析中不少试验样本小、随访短，死亡风险的下降主要来自住院人群，不能外推到所有老人。此外，白蛋白与总蛋白受炎症影响，不适合作为营养状况的唯一指标。对肾功能不全或需要限制液体的人，补充剂的蛋白与容量需重新计算。