老年多重用药：补剂清单越长，相互作用越难算

研究说了什么

老年人常同时使用处方药、非处方药与补剂。2021 年一项纳入数万人的调查显示，65 岁以上者平均使用 4–6 种药物，其中约半数没有告诉医生自己在用补剂。已知组合包括：鱼油、银杏、维生素E 与抗凝药叠加出血风险；钙、镁、铁与左甲状腺素、喹诺酮类、双膦酸盐结合降低吸收；圣约翰草诱导 CYP3A4，降低多种药物浓度；钾补剂与肾素-血管紧张素系统抑制剂、保钾利尿剂叠加高钾风险。

为什么重要

老年人的肾清除率与肝代谢能力下降，同一剂量下的血药浓度更高。多重用药的处方瀑布，常从一个由补剂引起的症状开始：便秘用泻药，腹泻用止泻药，失眠加镇静药。补剂还会干扰实验室检查，高剂量生物素可影响甲状腺与肌钙蛋白检测，造成误诊。

证据与边界

证据等级：初步，药代研究与观察性数据为主。不能推导：所有组合都会出事，或停掉补剂就能减少住院。建议每年做一次棕色袋子复核，把全部药物与补剂带给医生或药师，包括中草药与外用产品。不要自行停用处方药。出现跌倒、乏力、意识改变或 INR 波动时，应尽快就医并说明补剂使用情况。