青光眼的社区筛查：眼压正常的人也可能已有视野缺损

研究说了什么

美国预防服务工作组在系统评价后得出结论：现有证据不足以评估在无症状成人中开展青光眼筛查的利弊，将其列为证据不足。社区筛查研究显示，眼底照相与眼压测量的组合能发现部分病例，但阳性预测值受患病率影响很大。流行病学调查还发现，开角型青光眼患者中约有一半此前从未被诊断，其中不少人眼压处于正常范围。

为什么重要

青光眼造成的视神经损伤不可逆，早期几乎没有症状，等到自觉视野缩小，往往已经损失大量神经纤维。它又是导致不可逆失明的主要原因之一，而降眼压药物、激光与手术能显著延缓进展。筛查的价值在于把诊断提前，但前提是筛查流程可靠、阳性者能真正进入专科治疗。

证据与边界

证据不足不等于筛查无用，而是说明缺少足够规模的随机试验证明筛查比常规诊疗更能保住视力，同时还要权衡假阳性带来的焦虑、复查成本与过度治疗。眼压正常不能排除青光眼，单次眼压正常也不能。具有家族史、高龄、糖尿病、高度近视或非洲裔背景者属于高风险人群，应与眼科医生讨论检查频率。出现视野缺损、夜间视物困难或眼胀痛，应尽快就医而非等待体检。