铁剂隔日给药：吸收率更高的反直觉证据

研究说了什么

一项随机对照试验（The Lancet Haematology, 2020）让缺铁但尚未贫血的女性分别接受每日一次或隔日一次口服铁剂，每次60毫克元素铁，两周后用同位素标记比较铁吸收率。隔日给药组的吸收分数更高：给药后24小时内hepcidin升高会抑制下一次吸收，间隔48小时可部分解除这一抑制。部分试验中隔日方案的血红蛋白回升不劣于每日方案，胃肠道不良反应更少。

为什么重要

口服铁剂最大的问题是耐受性，恶心、便秘、黑便让不少人半途停药。若隔日给药既提高吸收又减少不适，对基层与自费人群都是实用改进，也能减少不必要的静脉补铁。对医疗机构而言，减少静脉给药还意味着更低的输注反应与成本。

证据与边界

证据等级为临床，但样本量不大、随访偏短，中重度贫血、炎症性肠病、慢性肾病与吸收不良者的最优方案仍不明确。铁过载、血色病、多次输血者禁用；铁剂与钙、茶、咖啡、质子泵抑制剂同服会降低吸收，与左甲状腺素、四环素类需间隔。贫血原因必须查明，补铁不能替代消化道失血的评估。若服药后症状无改善或加重，应复诊评估是否存在持续失血、吸收障碍或诊断偏差。不要自行把剂量加倍来弥补吸收不足。