酒精与癌症：所谓适量饮酒的那部分风险有多大

研究说了什么

酒精被国际癌症研究机构列为 1 类致癌物，与口腔、咽、喉、食管、肝、结直肠与女性乳腺的癌症风险升高相关。全球疾病负担分析估算，酒精相关的癌症负担中，相当一部分来自所谓适量饮酒者，而不是重度饮酒者，因为后者的数量远少于前者。剂量反应曲线在多数癌种上呈线性，没有观察到明确的安全阈值。

为什么重要

红酒护心的说法流传极广，但它主要建立在观察性研究的心血管 J 型曲线上，而这条曲线在方法学上一直受到质疑：把因病戒酒的人归入不饮酒组，会人为抬高不饮酒组的死亡率。即便心血管端真有小幅获益，癌症端的风险是线性累积的，两者需要放在一起权衡。对完全没有饮酒习惯的人，没有任何理由为了健康开始喝。

证据与边界

酒精与癌症的观察性证据受到吸烟的强烈混杂，两者高度共变，尤其在头颈部癌与食管癌中。孟德尔随机化研究利用酒精代谢基因变异做工具变量，结果总体支持酒精摄入与多种癌症的因果关联，但不同癌种强度不一。乙醛脱氢酶缺陷者在亚洲人群中比例较高，饮酒后乙醛蓄积更明显，食管癌风险显著高于其他人。可以确定的是：饮酒越多，癌症风险越高，没有安全阈值；不能确定的是某一具体杯数对应的绝对风险，因为这取决于基因、吸烟与年龄。