USPSTF 2022 低剂量阿司匹林一级预防推荐：为何撤回

研究说了什么

美国预防服务工作组在 2022 年更新建议，不再推荐 60 岁以上人群以低剂量阿司匹林用于心血管疾病的一级预防，对 40 至 59 岁、十年心血管风险≥10% 的个体也仅建议个体化讨论。这一转变源于新证据显示，阿司匹林在降低首次心梗、脑梗方面的获益，已不足以抵消胃肠道出血与颅内出血风险的增加。

为什么重要

许多中老年人把「每天一片阿司匹林」当作保健习惯，甚至自行长期服用。该指南提醒：一级预防（尚无心脑血管病者）与二级预防（已患病者）截然不同，后者仍可能获益。自行用药可能换来出血而非保护。是否使用，应由医生结合风险评分与出血史判断，而非凭借经验或广告。

证据与边界

推荐出自随机对照试验的荟萃分析，证据等级为临床级。但结论聚焦于无已知心血管病人群；对已植入支架、有心梗史者，抗血小板治疗通常另当别论，须遵医嘱。指南不否定阿司匹林的治疗价值，只划定了预防使用的边界。个体决策需权衡出血风险、年龄与合并用药，不能简单套用。