男性骨质疏松：更晚被发现，后果更严重

破除第一个误解

骨质疏松常被当成女性专属疾病，因为它与绝经后雌激素下降紧密相关。但男性的情况同样严重，只是被发现得更晚。

• 在美国，超过 200 万男性已患骨质疏松，另有约 1,200 万处于风险中
• 50 岁以上男性中，约 1/4 一生中会发生骨质疏松性骨折
• 在老年人中，男性约占全部髋部骨折的约 1/4，而后果往往更严重
• 老年医学专家 Cathleen Colón-Emeric 的一句话点出了核心差距：「50 岁男性死于重大骨质疏松性骨折并发症的概率，高于死于前列腺癌。」

为什么男性更容易漏诊

有几层原因叠加在一起：

• 刻板印象——骨折被归因于「不小心摔了一跤」或「运气不好」
• 指南不统一——Colón-Emeric 的形容是「clinical practice guidelines are all over the place」。部分专业组织建议 50 岁以上有至少一项风险因素的男性、以及所有 70 岁以上男性做检查；但美国内科医师学会（ACP）与美国预防服务工作组（USPSTF）认为，对尚未发生骨折的男性，证据不足以支持常规筛查
• 筛查缺口是实证的——Colón-Emeric 对 866 名老年男性退伍军人做 DXA 筛查，发现 51% 存在骨质疏松或骨量减少的迹象（JAMA Internal Medicine）。这些人此前大多没有被检查过

结论很直接：如果你在等医生主动提醒，可能会等很久。需要自己开口问。

男性骨质疏松的机制与女性不同

2026 年 The Lancet 的一篇综述（Bone health in older men，2026-09-10 在线发表）勾勒出男性骨丢失的独特路径：

• 随年龄出现进行性小梁骨变薄（trabecular thinning）与皮质骨退化（cortical deterioration）
• 伴随性激素水平下降（不只是雌激素，睾酮同样重要——男性骨代谢也依赖雌激素的芳香化转化）
• 与女性不同，男性没有一次骤然的激素断崖，是缓慢渐进的过程

一个关键数字：继发原因占多少

继发性原因（secondary causes）占男性骨质疏松病例的约 60%。这是与女性最本质的区别，也是为什么男性确诊后必须系统筛查继发因素，而不是直接开药。

常见的继发原因包括：

• 性腺功能减退（低睾酮）
• 糖皮质激素使用（长期使用者的风险很明确）
• 抗雄激素治疗——尤其前列腺癌的雄激素剥夺治疗（ADT），部分患者每年骨密度丢失 2–4%
• 糖尿病、库欣综合征、甲状腺功能亢进
• 肌少症、影响活动的神经系统疾病
• 吸收不良、慢性肝病/肾病
• 吸烟、过量饮酒、低体重（BMI < 20）

筛查建议

谁该查、什么时候查

• 所有 50 岁以上男性：应做一次骨折风险评估
• 70 岁以上男性：应常规做 DXA 骨密度检测
• 50–69 岁且有以下任一情况：考虑骨密度筛查
  • 既往脆性骨折史（轻微外力下发生的骨折）
  • 性腺功能减退
  • 长期使用糖皮质激素（一般指 ≥3 个月）
  • 正在或已完成前列腺癌 ADT 治疗
  • 吸烟、过量饮酒
  • 体重过低（BMI < 20 kg/m²）
  • 父母有髋部骨折史
  • 患有影响骨代谢的疾病（糖尿病、甲亢、性腺功能减退等）
  • 不明原因的身高变矮或脊柱后凸加重
  • 一级亲属（父母、兄弟姐妹）有髋部骨折史

怎么查、怎么读

DXA（双能 X 线吸收测定法）是国际公认的诊断依据，操作简便、辐射量低。推荐检测部位：腰椎（L1–L4）、股骨颈与全髋；上述部位难以测量时可测非优势侧桡骨远端 1/3。

• 50 岁以上男性：用 T 值（与健康青年人群比较）判读，T ≤ −2.5 为骨质疏松
• 50 岁以下男性：用 Z 值（与同种族同年龄同性别人群比较），Z 值体现与同龄人的差异
• 骨密度只看「骨量」，建议结合骨折风险评估工具一起判断——尤其对处于灰色地带的人，这能帮助决定是否需要治疗

确诊后必须做的继发因素评估

• 血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、肝肾功能
• 25-羟维生素 D、骨代谢标记物
• 性激素（睾酮、性激素结合球蛋白等）
• 甲状旁腺激素、甲状腺功能
• 24 小时尿钙
• 必要时胸腰椎 X 片、MRI、全骨 ECT 等

治疗：有效，但男性专属数据有限

这里要如实说明证据的不对称，不能含糊过去。

有效的部分

• 双膦酸盐仍是一线治疗，其中唑来膦酸（zoledronic acid）已显示可降低椎体骨折
• 地舒单抗（denosumab）与合成代谢类药物可提高骨密度
• 睾酮替代治疗在性腺功能减退男性中可改善骨密度

证据的边界（必须写清）

• 睾酮替代治疗尚未被证明能降低重大骨质疏松性骨折风险——改善骨密度不等于降低骨折
• 大多数男性骨质疏松试验缺乏骨折终点，队列规模也有限
• 因此有综述明确指出：这一领域需要男性专属的骨折试验、长期安全性数据与最优治疗顺序的证据

基础措施（无论是否用药都应坚持）

• 钙：每日 1,000–1,200 mg，首选食物（奶制品、豆制品、深绿色蔬菜、坚果），不足时补钙剂
• 维生素 D：每日至少 800–1,200 IU；建议监测血 25-羟维生素 D 水平指导补充
• 负重运动 + 抗阻训练 + 平衡训练——三者都要。抗阻训练对骨密度有直接刺激作用
• 防跌倒——见「功能与防跌倒」板块的居家改造清单
• 戒烟、限酒

最严重的一环：骨折后没人接手

综述里一个刺眼的统计：发生脆性骨折后，接受治疗的男性不到 20%。

原因是典型的责任分散：患者以为骨科医生在处理，骨科医生以为内科/全科在管，而患者恢复后随诊也不再紧迫。结果就是基础骨病从未被治疗，下一次骨折风险依然很高。

解决方案在国外已有成熟形式——骨折联络服务（fracture liaison service）：主动识别骨折患者、对接骨质疏松评估与治疗、防止下一次骨折。

个人层面的应对很简单：如果家人（尤其是 50 岁以上男性）发生过一次轻微外力下的骨折，主动去问「要不要查一下骨密度」，不要等下一摔。

一句话

50 岁以上男性摔一跤就骨折，这不是运气问题，是需要查骨密度的信号。 而男性骨质疏松有 60% 存在继发原因——找到那个原因，比直接吃药更重要。