研究说了什么
富血小板血浆是把自体血离心后得到的血小板浓缩物，血小板浓度通常为全血的二到八倍，含多种生长因子。膝骨关节炎的随机试验显示，关节腔注射富血小板血浆后六到十二个月，疼痛与功能评分的改善优于生理盐水，效应量约为零点三到零点五，但与透明质酸相比差异不明显。白细胞丰富型与白细胞贫乏型的制备方法不同，前者炎症反应更强，后者在部分研究中效果略好，但证据不一致。肌腱病的试验结果更混杂，肱骨外上髁炎的短期改善较明显，肩袖与跟腱的长期结局缺乏一致证据。制备过程中是否加入抗凝剂、离心速度与次数，都会改变最终产品的成分，也改变了研究之间能不能互相比较。另一个变量是激活方式，加入氯化钙或凝血酶会促使血小板释放生长因子，但释放曲线与临床效果的关系仍不清楚。离心温度与时间同样影响血小板完整性，过高的离心力会让血小板提前激活，释放的生长因子反而减少。不同采血管的抗凝剂也不同，EDTA 与枸橼酸钠对血小板的影响并不一样。不同品牌套件的采血量与离心程序不同，说明书之间的参数不能混用。把制备时间控制在采血后一小时内，能减少血小板活化。
为什么重要
富血小板血浆的优势在于自体来源、免疫排斥风险低，劣势在于制备不统一、疗效不稳定、费用较高且多需自费。对膝关节轻中度骨关节炎、保守治疗无效又不愿手术的人，它可以作为一个选项，但不应当作首选。注射后的短期反应包括局部胀痛、发热感与活动受限，通常数天缓解；感染罕见但需警惕。抗凝治疗者、血小板功能异常者与局部感染者不适合。治疗效果与注射次数相关，多数方案为三次，间隔两到四周。对运动员的肌腱损伤，早期负荷管理与康复训练仍是基础，注射只是辅助。另一个现实是复诊的影像学随访，软骨厚度的变化在半年内很难看出，患者容易以短期疼痛判断成败。是否适合、用哪种制备方案，应由运动医学或骨科医师评估，不可在无资质场所接受注射。还有一层是注射技术，关节腔定位不准会让药物注入滑膜或脂肪，效果自然打折。超声引导能提高准确性，但会增加时间与费用。对肥胖患者，体表定位的误差更大，这一点在试验里很少被单独分析。注射后两天的活动限制也需要交代清楚。对关节积液明显的人，先抽液再注射能提高药物与滑膜的接触。术后二十四小时内避免负重，是常规建议。
证据与边界
富血小板血浆的研究异质性很高。制备方法没有统一标准，血小板浓度、白细胞含量与生长因子水平差异很大，不同产品之间的可比性差。盲法难以完全实现，注射时的局部反应会让患者猜到自己接受的是什么，评价者也可能被揭盲。多数试验样本量在数十到一百多人，随访六个月到一年，缺少关节置换等硬结局。另一个边界是疾病分期，轻度软骨磨损与骨对骨的重度骨关节炎，对注射的反应完全不同，合并分析会稀释效应。阳性结果的效应量多为小到中等，是否超过最小临床重要差异仍有争议。把富血小板血浆说成修复软骨，超出了现有证据。治疗决策应结合分期、体重、活动水平与既往治疗，由医师判断。不同国家的监管也不一样，有的按血液制品管理，有的按医疗技术管理，患者很难判断产品来源。把注射次数与间隔写进病历，能减少重复治疗与过度消费。对效果不佳的人，及时停止比不断加次数更明智。把每次制备的参数记录在案，才能解释疗效的波动。部分研究把富血小板血浆与玻璃酸钠联合使用，效果难以单独归因。对照组设置不同，结论自然分歧。间隔过密并不会提高疗效。