研究说了什么
糖尿病前期的定义包括空腹血糖五点六到六点九毫摩尔每升、糖耐量试验两小时血糖七点八到十一点零毫摩尔每升，或糖化血红蛋白百分之五点七到六点四，三条满足其一即可。美国糖尿病协会估计，成人中约三分之一处于这一状态，中国的最新流调数字接近百分之三十五。糖尿病预防计划纳入三千二百三十四名超重、糖耐量异常的中年人，随机分为生活方式干预、二甲双胍与安慰剂，平均随访二点八年，糖尿病年发病率分别为每百人年四点八、七点八与十一点零，生活方式组相对下降百分之五十八，二甲双胍组下降百分之三十一。按绝对风险算，三年内预防一例糖尿病，生活方式组需治疗约七人，二甲双胍组约十四人。中国大庆研究随访三十年，生活方式干预组糖尿病发病延迟约四年，心血管事件与死亡也减少。美国糖尿病协会建议，糖尿病前期患者应优先接受生活方式干预，对年龄小于六十岁、体重指数超过三十五、有妊娠糖尿病史或进展迅速的人，可以考虑二甲双胍。中国指南更强调生活方式，对药物治疗持更谨慎的态度，推荐在生活方式干预六个月无效且合并其他危险因素时考虑。
为什么重要
糖尿病前期不是一个统一的疾病，它包含胰岛素抵抗为主、β细胞功能下降为主与两者混合的不同表型，进展风险差异很大。把所有人都推向药物，会让很多本可以通过减重和运动逆转的人过早开始终身服药；把所有人都留在观察，又会漏掉那些每年都在向糖尿病靠近的高危者。临床上更有用的做法是分层：看空腹与餐后血糖哪个更异常、看体重与腰围、看家族史与妊娠糖尿病史、看甘油三酯与肝酶。对体重超标的人，减重百分之五到七就能显著降低进展风险，这个幅度比任何单一药物都更有证据。另一个现实问题是二甲双胍的耐受性，腹胀、腹泻在起始阶段常见，缓慢加量、随餐服用能减轻，长期使用还可能影响维生素 B12 水平，需要定期监测。患者不应自行购买降糖药，也不应把糖尿病前期当成糖尿病来对待。若体重在半年内明显下降、出现多饮多尿或视力模糊，应就医复查血糖。把希望全寄托在一种药上，会忽略睡眠、运动与饮食这些更基础的杠杆。复查频率应随风险调整，高危者可以半年一次。
证据与边界
糖尿病预防计划的受试者以超重、糖耐量异常的中年人为主，不能代表体重正常、仅糖化血红蛋白轻度升高的人，后者的进展风险更低。大庆研究的干预强度很高，由专职人员长期随访，真实世界的执行难度更大。相关不等于因果：生活方式干预组获益更多，也可能因为他们同时改善了血压、血脂与体重。二甲双胍的长期结局证据不如生活方式充分，预防糖尿病是否等于预防心血管事件，仍有争议。另一个边界是诊断标准，糖化血红蛋白受贫血、血红蛋白病与肾功能影响，空腹血糖受进食与应激影响，单次异常需要复查确认。老年人与衰弱者的血糖目标更宽松，低血糖风险比高血糖更值得警惕。现有指南对药物起始切点的推荐并不一致，反映了证据的不确定性。若在生活方式干预后血糖仍持续上升，应与医生讨论是否需要药物，而不是自行加量。把糖尿病前期当成必须用药的阶段，会制造不必要的医疗化。把血糖看成一条连续曲线，比在正常与异常之间划线更符合生理；干预强度也可以随风险升降，而不是一诊断就终身固定。