CBT-I 的疗效能维持多久：停药之后的那一年

研究说了什么

2023 年欧洲失眠指南把失眠认知行为治疗（CBT-I）列为慢性失眠的一线治疗，核心包括睡眠限制、刺激控制、认知重构与放松训练。多项随机试验显示，CBT-I 可缩短入睡时间、减少夜间觉醒、提高睡眠效率，疗效在疗程结束后仍能维持，部分研究随访半年到一年优于安眠药。

为什么重要

安眠药存在依赖、耐受、次日残留与跌倒风险，老年人尤其需要谨慎。CBT-I 针对的是维持失眠的行为与认知，不产生耐药，也不会与多数药物冲突。数字化 CBT-I 让无法面诊的人也能获得治疗，这对长期失眠者意义不小。

证据与边界

效应量为中等，并非人人有效；睡眠限制在白天嗜睡、双相障碍、癫痫或需要驾驶的职业人群中需谨慎，可能短期加重困倦。治疗通常需要数周，期间睡眠可能先变差，这不是失败。正在服用安眠药者不应突然停药，应在医生指导下逐步减量。具体疗程由受过训练的专业人员安排，合并抑郁或呼吸暂停者需先处理。合并重度抑郁、自杀风险或未控制的睡眠呼吸暂停者，应先处理这些问题；自行购买课程也要选择有资质者，避免把限制睡眠变成新的压力源。治疗期间白天困倦明显时，应暂停调整并复诊。