反复尿路感染：不用抗生素的那一半办法

研究说了什么

2019 年 AUA、CUA 与 SUFU 的复发性尿路感染指南建议先确认诊断，以尿培养为依据，区分复发、再感染与无症状菌尿。非抗生素措施包括充足饮水、性生活后排尿，后者证据较弱；绝经后阴道局部雌激素有随机试验支持。抗生素策略包括性生活后单次预防、低剂量持续预防与自我启动治疗，需结合耐药风险与依从性选择。

为什么重要

反复尿路感染显著影响生活质量，而长期抗生素又推动耐药与菌群紊乱。老年女性、导尿者与糖尿病患者风险更高。把每次尿频就吃消炎药，改成先留尿培养再决定，是减少误诊与滥用的关键一步。

证据与边界

蔓越莓制品的随机试验结果不一致，总体效应小；无症状菌尿除孕期与侵入性泌尿操作前，通常不需要治疗。男性、发热、腰痛、寒战提示上尿路感染或复杂感染，应及时就医。非抗生素措施不能保证不复发，饮水与排尿习惯的收益也因人而异。具体预防方案需医生根据培养与耐药情况制定，不要自行长期服用抗生素。增加饮水对部分人有帮助，但心衰与肾功能不全者需限制；自我启动治疗要求患者能识别症状并及时复诊，不适合所有人。反复发作还应评估残余尿、结石与盆底功能。