慢性肾病的进展延缓：血压、蛋白尿与肾保护的三条线

研究说了什么

国际肾脏病指南用估算肾小球滤过率与白蛋白尿分期，两者共同决定风险与随访频率。随机试验显示，血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂在合并蛋白尿者中延缓进展；钠葡萄糖协同转运蛋白二抑制剂在糖尿病与非糖尿病慢性肾病人群中均降低肾功能恶化、终末期肾病与心血管事件风险，成为近十年最重要的进展之一。血压目标趋向个体化，部分试验支持更严格的控制带来肾脏与心血管获益，但低血压、晕厥与急性肾损伤的不良事件同时增加。限盐、控糖、戒烟与避免肾毒性药物属于基础措施。

为什么重要

慢性肾病早期几乎没有症状，等到水肿、乏力、夜尿增多时，肾功能往往已损失过半。透析与移植对个人与家庭都是沉重负担，而早期干预的收益最大。把尿白蛋白与估算滤过率纳入常规体检解读，比只看血肌酐更敏感。

证据与边界

估算滤过率受肌肉量、年龄与检测方法影响，老年人轻度下降未必是病；蛋白尿需重复确认，发热与运动后可暂时升高。肾保护药物在脱水、严重感染与造影前后需要调整，可能引起血钾升高与生殖道感染。肌酐升高、尿中泡沫增多、下肢水肿或夜尿明显增加，应到肾内科评估，不要依赖所谓护肾保健品。