老年谵妄的预防：睡眠、感官与活动三件小事

研究说了什么

随机试验与系统综述显示，针对住院老年人的多组分干预可降低谵妄发生率，措施包括：保护夜间睡眠、白天保持光线与定向线索、尽早下床活动、及时处理疼痛与脱水、纠正便秘与尿潴留、提供眼镜与助听器、减少不必要的约束与导尿管。部分研究报告相对下降三成到四成。褪黑素与右美托咪定的预防性使用结果不一致，抗精神病药不应用于预防谵妄，只在严重躁动危及安全时短期使用。

为什么重要

谵妄表现为注意力涣散、意识波动、幻觉与作息颠倒，常被家属误认为「老糊涂」或痴呆加重。它与住院时间延长、跌倒、功能下降、后续痴呆风险与死亡相关，而它往往是感染、药物、电解质紊乱、疼痛或尿潴留的第一个信号。识别谵妄，有时等于识别一个可治疗的急症。家属记录症状出现的时间与波动规律，对医生判断非常有帮助，因为谵妄的关键特征正是注意力和意识的起伏。

证据与边界

多组分干预的试验存在实施差异大、盲法困难的问题，效果在不同医院之间不一致；单一措施（如只听音乐或只补褪黑素）证据更弱。筛查工具需要培训，CAM 量表在失语或重度痴呆者中可靠性下降。突然出现的意识改变、注意力不集中或行为异常，应立即就医排查诱因，不要自行使用镇静药物。