维生素 B12 缺乏的高危人群：五类人该主动查

研究说了什么

观察性研究一致地把几类人列为高危：长期使用质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂者、服用二甲双胍四年以上者、严格素食者、萎缩性胃炎或胃切除术后患者、回肠切除或克罗恩病患者，以及胃酸与内因子随龄下降的老年人。血清 B12 的敏感度有限，指南建议在边界值或临床高度怀疑时加测甲基丙二酸与同型半胱氨酸。随机试验显示，补充 B12 能改善缺乏者的贫血与神经症状，但对本身不缺者的认知功能没有获益。

为什么重要

B12 缺乏的神经损害可以不可逆，而它的早期表现——手脚麻木、走路不稳、记忆力下降、舌炎——常被误认为老化或其他疾病。贫血出现得比神经症状晚，等血红蛋白下降再查，可能已经错过了窗口。对长期服二甲双胍的糖尿病患者，这一点尤其值得提醒。

证据与边界

高危人群的界定来自观察性数据，缺乏针对「普查 B12」的随机试验；甲基丙二酸与同型半胱氨酸也受肾功能与年龄影响。口服高剂量对部分吸收障碍者有效，但胃切除或回肠病变者可能需要注射，方案应由医生决定。已出现明显麻木、步态异常或认知改变者，应尽早就医评估，不要仅靠口服复合维生素自行处理。