肝硬化并发症的一级预防：先挡住第一次出血

研究说了什么

国际肝病共识提出，代偿期肝硬化可先用肝脏硬度与血小板计数做无创分层：硬度低、血小板正常者短期出血风险很低，可暂不做胃镜；处于灰区者需内镜确认；确有中高危静脉曲张者，用非选择性 β 受体阻滞剂或内镜套扎预防首次出血，两者在多项试验中效果接近。合并严重肝功能失代偿、既往出血者还需考虑预防性抗生素。与此同时，病因治疗被放在最前面：抗病毒、彻底戒酒、减重与控糖，能实质性降低失代偿速度。

为什么重要

首次静脉曲张出血的院内死亡率可达一成五到两成，而出血前的干预窗口往往被错过，因为代偿期患者常常「没有感觉」。把无创分层纳入常规随访，可以让胃镜资源用在真正需要的人身上，也避免低危者反复接受侵入检查。

证据与边界

非选择性 β 受体阻滞剂与套扎都有随机试验支持，但无创分层工具的准确性在不同病因、不同人群中差异明显，肥胖与非酒精性脂肪肝患者尤其容易误判。药物可能带来低血压、乏力与支气管痉挛，内镜也有操作风险，选择需专科医生判断。出现黑便、呕血、腹胀加重或意识改变，应立即就医，不要自行调整药物。