术前疼痛灾难化筛查：慢性术后疼痛的可预防起点

研究说了什么

系统评价汇总了术前疼痛灾难化量表评分与术后结局的关系：评分最高组在术后半年至一年发生慢性术后疼痛的风险约为最低组的一点五到两倍，同时与阿片类药物用量和功能恢复延迟相关。少数随机试验在术前提供认知行为干预或结构化教育，短期疼痛与焦虑有所改善，但能否降低慢性术后疼痛的发生率，证据仍有限。

为什么重要

慢性术后疼痛在不同术式中的发生率约一成至三成，乳腺、胸科与关节置换手术更高。它带来长期镇痛药使用、睡眠障碍与工作能力下降，而术前心理因素是可识别、可干预的。把灾难化筛查纳入术前评估，成本很低，却能让麻醉与外科团队提前识别需要支持的人。

证据与边界

绝大多数证据是观察性的，灾难化评分可能同时反映焦虑特质、抑郁与疼痛敏感化，不能简单归因为想得太多。量表不是诊断工具，高分也不意味着必然发生慢性疼痛。心理干预受限于治疗师资源，效果量中等，不能替代多模式镇痛、微创术式与术后康复。把疼痛归咎于患者的态度，既不公平也无助于改善结局。术前可与麻醉医生沟通镇痛方案，术后按计划康复。