乳糜泻的血清学筛查：无麸质饮食之前必须先确诊

研究说了什么

现行指南推荐以组织转谷氨酰胺酶抗体IgA联合血清总IgA作为首选筛查，因为选择性IgA缺乏者会出现假阴性。儿童在高滴度抗体、典型症状且基因易感的条件下，可不行活检；成人多数仍需小肠活检确认，且检查前必须维持含麸质饮食。队列数据显示，未确诊者长期可表现为缺铁性贫血、骨密度下降与生育问题。

为什么重要

乳糜泻在人群中的患病率约百分之一，实际确诊者只是其中一小部分。它是一种有明确环境触发因素、有有效治疗手段的自身免疫病，漏诊的代价却由骨骼、血液与妊娠结局承担。另一方面，无麸质食品价格高、纤维与B族维生素摄入容易不足，误诊同样有害，因此确诊前的规范评估不能省。

证据与边界

血清学阴性但临床高度怀疑者，应检测HLA-DQ2与DQ8以排除，因为阴性预测价值很高。已经自行停用麸质的人，抗体可能转阴、活检也可能正常，此时诊断会变得困难。无麸质饮食不是减重工具，也不适用于没有诊断的疲劳或腹胀。1型糖尿病、自身免疫甲状腺病与一级亲属属于高危人群，可与医生讨论是否筛查。