免疫力低下的人该不该打带状疱疹疫苗：获益与时机

研究说了什么

重组带状疱疹疫苗在五十岁以上人群的两项大型随机试验中，保护效力约为 90%，七十岁以上仍有相近水平，随访数年未见明显衰减。对免疫功能低下者，效力较低但仍有意义：自体造血干细胞移植、实体瘤化疗、人类免疫缺陷病毒感染与使用免疫抑制剂的人群，研究显示保护效力大致在六成到七成，且不会因为是非活疫苗而带来播散风险。

免疫咨询委员会因此把推荐范围扩展到十九岁以上的免疫缺陷人群，两剂间隔两到六个月。正在接受强化疗或移植前后，需要与主治医生商定接种时机。

为什么重要

带状疱疹后神经痛是老年人最常被低估的疼痛之一，可持续数月甚至数年，严重影响睡眠与情绪。免疫抑制者的带状疱疹发生率与重症风险更高，而他们恰恰最容易被「疫苗是活病毒、你不能打」的旧观念挡住。重组疫苗不是活疫苗，这一区别在临床上很关键。

证据与边界

免疫抑制人群的效力数据多来自较小的随机试验与亚组分析，不同疾病与用药方案之间差异较大，不能简单套用健康老人的九成。接种后局部反应与发热较常见，通常在两三天内缓解，但对虚弱老人仍需评估。正在发热、急性感染或接受强化免疫抑制治疗者应推迟。疫苗不能治疗已经发生的带状疱疹，出现单侧簇集水疱伴疼痛应在七十二小时内就医，抗病毒治疗的时机比疫苗更重要。