在第一次发作之前：抑郁预防性干预的证据与适用人群

研究说了什么

抑郁症的预防研究集中在指征性预防：对象不是所有人，而是已经有亚临床症状、但尚未达到诊断标准的人。多项随机试验的合并分析显示，认知行为疗法、问题解决疗法与人际疗法能把新发抑郁的风险降低约两成到三成，效应在随访一年后仍有部分保留。针对孕期与产后人群的干预，也被证实能减少围产期抑郁的发生。

相比之下，面向全体人群的普适性预防效果较小，学校与职场的项目结果参差。这说明资源投给谁，比投多少更重要。

为什么重要

抑郁首次发作后复发率很高，治疗往往需要数月甚至数年。把干预放在症状刚出现、功能尚未明显受损的阶段，成本更低，也更少影响工作与家庭。筛查因此有意义，但筛查必须接上干预，否则只是多了一次问卷。

证据与边界

预防试验的效应量多为小到中等，且存在发表偏倚与随访脱落。不同疗法的比较证据有限，无法断言哪一种最优。指征性预防需要识别亚临床人群，而基层缺乏受过训练的治疗师，是最大的落地障碍。预防性干预不能替代对已确诊患者的治疗，也不意味着想开点就好。出现持续两周以上的情绪低落、兴趣减退、睡眠与食欲改变，或出现自伤念头，应立即寻求专业帮助。